支氣管內(nèi)型肺錯(cuò)構(gòu)瘤是較為罕見(jiàn)，發(fā)病隱匿玻璃珠，臨床表現(xiàn)無(wú)性，容易誤診。贛州五院呼吸介入中心近日收治支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤患者1例，現(xiàn)將病例的診療過(guò)程進(jìn)行分享。

　　肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的肺部良性腫瘤，約占肺部良性腫瘤的70%。根據(jù)其發(fā)生部位可分為肺內(nèi)型和支氣管內(nèi)型，后者較為罕見(jiàn)，約占肺錯(cuò)構(gòu)瘤1.4% ~ 10.3%。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)無(wú)性，容易誤診。

　　贛州五院呼吸介入中心近日收治支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤患者1例，現(xiàn)將病例的診療過(guò)程分享如下：

　　現(xiàn)病史：半月前誤吸果核，后出現(xiàn)嗆咳，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸悶、氣緊，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)乏力、盜汗等不適。為求診治，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查CT提示“1.右肺中、下葉感染，2.右側(cè)主支氣管內(nèi)高密度影，纖維支氣管鏡檢查”。為求進(jìn)一步診治，遂至我院就診，門(mén)診擬“支氣管內(nèi)異物”收入住院。自發(fā)病以來(lái)，食納、夜休、可，二便如常，體重?zé)o明顯改變。

　　入院后，給患者完善相關(guān)檢查，CT平掃發(fā)現(xiàn)右主支氣管-中間段支氣管見(jiàn)結(jié)節(jié)狀影，邊界尚清，內(nèi)見(jiàn)弧形鈣化及脂肪密度影，大小約15mm X10，增強(qiáng)掃描邊緣可見(jiàn)強(qiáng)化；行支氣管鏡檢查見(jiàn)右主支氣管“話梅”大小新生物，表面光滑，血供豐富，經(jīng)增強(qiáng)CT及支氣管鏡下評(píng)估活檢出血風(fēng)險(xiǎn)大。

　　為降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，遂先行數(shù)字減影血管造影（DAS）下支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中造影見(jiàn)左右共干支氣管動(dòng)脈異常增粗，末梢可見(jiàn)球形異常染色，微導(dǎo)管超選明確責(zé)任血管后，給予微球及PVA栓塞，復(fù)造影后末梢血管消失，主干保留。

　　圖A提示末梢可見(jiàn)球形異常，染色明顯；圖B為栓塞后即刻手推造影，染色消失，提示栓塞成功。

　　隨后再次行支氣管鏡檢查，行弧形硬鏡下預(yù)置入止血球囊+電凝切、活檢、電圈·套處理新生物，新生物質(zhì)地堅(jiān)硬，內(nèi)有疑似軟骨組織，考慮為錯(cuò)構(gòu)瘤。經(jīng)過(guò)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，鏡下介入處理新生物時(shí)僅有少許滲血。

　　1、錯(cuò)構(gòu)瘤是述機(jī)體某一器官中的正常組織成分出現(xiàn)異常混合而形成的瘤樣畸形，其顯著特征是至少存在兩種間葉組織(例如軟骨和脂肪)，可發(fā)生在任何器官。

　　2、肺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種常見(jiàn)的肺部良性腫瘤，占所有肺部腫瘤的3%，人群中發(fā)病率極低，約為0.025%~0.32%。肺錯(cuò)構(gòu)瘤可分為肺內(nèi)型和支氣管內(nèi)型，以肺內(nèi)型多見(jiàn)（約 90%），支氣管內(nèi)型臨床少見(jiàn)，占比小于10%。

　　3、肺錯(cuò)構(gòu)瘤多見(jiàn)于40~70歲的患者，男性居多（2~4：1）。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤早期可無(wú)任何癥狀，臨床表現(xiàn)無(wú)性，患者常出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，如果血管則發(fā)生咯血。本例患者46歲，男性，咳嗽，咳痰，該患者符合肺錯(cuò)構(gòu)瘤的流行病學(xué)特征和臨床癥狀。

　　4、影像學(xué)檢查對(duì)肺錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷具有一定價(jià)值，典型的征象是“爆米花樣”鈣化，但僅見(jiàn)于10%~15%的肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者，支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤最常見(jiàn)的瘤體密度為脂肪密度及鈣化影。該患者右主支氣管-中間段支氣管見(jiàn)弧形鈣化及脂肪密度影。

　　5、經(jīng)典的支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤治療方法是外科手術(shù)切除，但上述術(shù)式存在創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)高等問(wèn)題。隨著介入呼吸病學(xué)的發(fā)展，支氣管鏡下應(yīng)用套圈器、二氧化碳冷凍及氟等離子體凝固、活檢鉗、激光治療、電燒灼等技術(shù)綜合治療。本例患者行支氣管鏡下行置入止血球囊+電凝切、活檢、電，取得良好的效果。

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